PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT) RAYON TULUNG MILI RANTING KOTABUMI KOTA - Navigasi Berita a -->
Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT) RAYON TULUNG MILI RANTING KOTABUMI KOTA

   PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)
RAYON TULUNG MILI
  RANTING KOTABUMI KOTA
                         Alamat : Jl.Prumnas Tulung Mili Kotabumi Ilir RT.003/RW.005  Kec.Kotabumi Kota Kab.Lampung Utara
 


                                                                                                                                                                                                                                                                                                Kotabumi,....... September 2018
Kepada Yth :
Ketua Persaudaraan Setia Hati Terate
Ranting Kota Bumi Kota
Di -
 Tulung Mili
Perihal : Izin Mengikuti Latihan
Dengan Hormat,
Kami Yang Bertanda Tangan DI Bawah Ini :
             Nama             :..............................................
            Alamat                        :...............................................
           Pekerjaan        :..............................................
Memberikan izin/persetujuan kepada putra/putri kami yang bernama:.............................   untuk di terima sebagai  siswa dan mengikuti latihan pencak silat pada persaudaraan setia hati terate Ranting Kotabumi Kota
Bersama ini pula Kami menyatkan tidak akan mengajukan tuntutan kepada pengurus Persaudaraan Setia Hati Terate Ranting Kotabumi Kota dan Rayon di wilayahnya maupun Persaudaraan Setia Hati Terate  Pusat Madiun,apabila terjadi hal-hal yang tidak diingikan selama latihan atau akibat latihan (sakit,cidera,,dsb)`
Demikian untuk menjadikan periksa dan terima kasih atas perhatian yang di berikan
                                                            
Ketua Rayon Tulung Mili                                                                                       Hormat Kami,                                                                                    

Slamet Riyadi                                                                                 Orang Tua/Wali
                                           
  MATERAI
       6000


NIW:090.091.086                                                              .............................................